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　日本人、特に女性の平均寿命は1980年代より世界一を維持していることは世界に誇れることですが、一方で、2010－2015年の合計特殊出生率（1人の女性が生涯に出産する子供の平均数）は1.42人（OECD：主要統計「出生率」より）とOECD（経済協力開発機構）に加盟する34か国中29位、先進諸国の中では最低水準でした。その結果、日本の高齢者人口の増加率は著しく（図1）、それが今後どのような社会の変容をもたらすか、私たちはこれまでどこの国も経験したことのない未知の世界へ先陣を切ることになります。

図1．国立社会保障・人口問題研究所：人口統計資料集より

　少子化がここまで進んだのはなぜか、内閣府の少子化対策会議は、晩婚化・晩産化が主な要因であると述べています。

　男女とも加齢に伴い妊娠する能力が減衰し、妊娠中や分娩時のリスクや出生時のリスクが増加します。日本では妊娠に関わる知識が普及していないため、若い人が妊娠を急がない、そのために晩産化が進み妊娠できない人が増え、それが少子化の要因となっているということです。しかし、医療の進歩とともに不妊治療も進化を遂げ、結婚が遅くても子どもを授かったという方は身近にもおられると思います。

　しかし、いざとなれば不妊治療があるのだから、生理さえ順調にあれば子どもはできる、子どもを産む時期は自分のめざすキャリアの目途がつき、一段落してから考えようと思う方がおられたら、こんなはずではなかったということになりかねません。そこで、今回、内閣府の「少子化社会対策大綱の具体化に向けた結婚・子育て支援の重点的取り組みに関する検討会」の構成員の一人、国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター副センター長の齊藤英和先生がまとめられた妊娠・出産と不妊治療（生殖補助医療）に関する情報をみなさんにご紹介し、「そんなことなら早く聞いておきたかった」と言われる方が少しでも減ってくれればと考えています。

　年齢とともに妊娠しにくくなるというのはよく聞くことですが、それがどの程度かということを図2に示します。女性の年齢別に３グループで比較していますが、左が19-26歳、中央が27-34歳、右が35-39歳ですが、だんだん妊娠率が下がっていることが一目でわかります。しかも、女性の年齢だけでなく、男性も年を取るほど妊娠しにくくなることがわかります。

図2．年齢別に見た排卵と妊娠率の関係

　年齢の問題は、不妊治療の成功率にも影響します。図3は治療開始年齢により妊娠率を一人当たり、及び１回の治療当たりでみたものです。34歳以下では１回の治療で４回に1回、一人の人が繰り返して行われた場合の一人当たりの妊娠率は70％に近づきます。それが40歳以上になると1回の治療で成功する率は50回に1回、一人当たりの成功率は8人中1人ということになります。

図3．治療開始年齢別生産率

図4．治療開始年齢別流産率

　一方、生殖補助医療を受けた人の流産率（図4）は34歳以下では約14％ですが、40歳以上になると70％に上昇します。こうした現状をみますと、不妊治療が進歩したとはいえ、年齢が上昇すると成功する例は減るということがわかります。

　これまで、不妊治療に関してのデータを列挙しましたが、それ以前に、妊娠についての知識、つまり年齢が上がるほど妊娠しやすさは低下し、妊娠後のリスクが上昇するというようなことに関する知識が日本では十分教育されてこなかったということが分かっています。妊娠に関する知識の習得度についての調査によりますと、欧米の先進国では60％近い女性が習得しているのに対し、日本人の習得率は40％にも満たない低いレベルでした。

図5．結婚年齢と生涯不妊率

図6．母の年齢と周産期死亡率

　図5は女性の結婚年齢と生涯にわたる不妊率を示したものです。40台になると半数以上の人が生涯こどもができないということです。
　また、母の年齢と自然流産率の関係をみますと、34歳以下では10％程度ですが、35歳を越えると約20％、40歳以上で約40％となります。

　周産期死亡率（妊娠満22週以後の死産+早期新生児死亡）は図6に示しますように、25～29歳が最も低く、母の年齢が上がるにつれ死亡率も上がります。
　母の年齢と妊娠中の異常について、20～34歳を1とすると、40歳以上では、妊娠高血圧症候群は2.5倍、前置胎盤は3.5倍、胎盤早期剥離は1.5倍と増加します。

　このように母の年齢が40歳を越えると、生涯不妊、自然流産、児の周産期死亡率も著名に増加します。

　妊娠・出産、不妊治療に関する種々の調査結果を述べてきました。平均寿命がめざましい延長を遂げても、初経（月経の始まり）や閉経の年齢はそれほど変わらず、妊娠できる確率や妊娠中及び出産時のリスクなどを総合すると、生物学的にセットされた妊娠適齢期は昔と変わらず、20歳代だということです。今後、子どもを産み育てたいと思っているのに「知らなかった」ために時期を逃したということがないように、以上述べてきたような知識をできるだけ広めることが大切です。しかし、女性自身の意識と同じように、あるいはそれ以上に大切なのは、サポートする社会の意識や仕組みです。その両者がかみ合って初めて少子化に向かう速度を緩め、方向を修正できると思います。

　猛暑に始まり、猛暑に終わった世界スカウトジャンボリーは、束の間ながら阿知須の街を「世界の阿知須」にしてくれましたね。あの暑さの中を闊歩する若者たちのたくましさに感心しましたが、一方、あまりにも母国の気候と違うため熱中症や暑さに関連した症状を発症した人も少なくなかったようです。私が診察したノルウェーからやってきたという女子高校生は、「自分は片頭痛もちで、片頭痛の点鼻薬（鼻の中に噴霧する薬）を月に１回程度使っている。でも、日本に来てから頭痛の頻度が増え、持ってきた薬を全部使ってしまったので同じものを処方してほしい。」と、心配そうに薬の名前を書いた紙を差し出しました。ノルウェーの気温は20℃だったのが、日本に来てからは半端ない暑さと湿度で大変だと言っていました。薬はというと、幸い、日本でも同じ名前で使っている薬だったので、数回分処方して渡すと安心して帰っていきました。
　片頭痛は、慢性頭痛に属する代表的な3つの頭痛の一つで、緊張型頭痛に次いで頻度の高い頭痛です。もう一つの群発頭痛は絶対数も少なく、女性に比べて男性のほうが5・6倍多いので、女性の慢性頭痛の多くは緊張型頭痛か片頭痛ということになります。片頭痛は、男性に比べ女性に数倍多く、特に思春期頃から増え、閉経後には減ってくるので、女性ホルモンが関与しているという説もあります。今回は片頭痛の原因や症状、対策についてまとめてみました。

　片頭痛の痛みは、こめかみのあたりから目の奥などに強く脈打つような痛みを発することが多いのですが、時には後頭部や他の部分の痛みの場合もあり、また、片側に限らず両側の痛みの場合もあります。痛みの他に吐き気や嘔吐を伴うこともあります。痛みの前兆として、光がちかちかする（閃輝暗点）のが見える人もいます。
　片頭痛は、１５歳～５５歳の女性で、家族に片頭痛もちの人がいる人に多く、年齢とともに減っていきます。

　はっきりした原因はまだわかっていませんが、元々脳の中に、ある物質が異常に増加して炎症を引き起こし、そのために付近の血管が拡張し、拡張した血管が付近の神経を圧迫して痛みを引き起こすという説が有力です。
　痛みが起こる場合、それを誘発する因子（トリガー）がしばしば認められますが、いつも同じトリガーが片頭痛を起こすとは限りません。時によって異なることがあります。比較的多いトリガーには次のようなものがあります。

　・睡眠不足
　・食事を抜く
　・明るい光や大音量、強いにおい
　・性ホルモンの変動
　・ストレスやストレスからの解放
　・天気の変化
　・飲酒（しばしば赤ワイン）
　・多量のカフェイン摂取
　・ある種の物質を含む食物（ホットドッグ、ファーストフードや調味料、熟成したチーズ、その他）

　片頭痛の女性の５人に約１人の割合で前兆があるといわれていますが、どちらかというと男性のほうに多くみられます。前兆は、頭痛の始まる１０分～３０分前に現れ、多いのは次のような症状です。

• ・暗闇の中にフラッシュのような光や稲妻のような線が見える
• ・顔や手のしびれ感や違和感
• ・匂いや味、皮膚感覚の異常
• ・ふわふわ感

　慢性頭痛は大きく３つのタイプに分けられ、そのうち、日本人に一番多いのは緊張型頭痛で、次に片頭痛、群発頭痛と続きます。前者２つのタイプは男性より女性で数倍多く、群発頭痛は男性に多いということが分かっています。片頭痛と緊張型頭痛の鑑別は次の表を使うと簡単ですが、両方頭痛を経験する人も少なくありません。

　半分以上の女性は月経直前、月経中、あるいは月経後に片頭痛を訴えます。しかし、ほとんどの人はそれらの時期以外の時にも片頭痛を経験します。月経周期と片頭痛の関連はまだ不明です。月経直前に、2つの性ホルモン、エストロゲンとプロゲステロンは急激に減少すること、エストロゲンは脳内の物質の調節にかかわっていることなどはわかっているので、急激な低下が片頭痛のトリガーになるのかもしれません。
　月経に伴って片頭痛を訴えていた人でも、約2/3の人が閉経期になると症状が減ってくると報告されています。中には閉経期に悪くなるという人もおられますが、閉経期を完全に過ぎてしまうと多くの人は片頭痛を訴えなくなります。

　ストレスは、片頭痛も緊張型頭痛も誘発します。
　ストレスをできるだけ少なくするには、健康に良い食事を規則正しく摂り、適度な運動（1日30分以上）、十分な睡眠をとることです。頭痛日誌などで、自分の片頭痛を誘発するものはないかチェックし、見つかったらそれを避ける方法を考えてみてください。

　片頭痛の根本的な治療法はありませんが、症状が現れた時にそれを軽くしたり、頻度を少なくしたりすることはできます。

〔薬物治療〕
●片頭痛が起こった時に使う鎮痛薬
　アスピリンやその他のいわゆる鎮痛解熱薬は軽症の人には効くことがあります。それらがだめな時はトリプタン製剤という片頭痛の特効薬があります。これには内服、鼻に噴霧、口で溶かすなど服用方法はいろいろありますが、いずれにしても、片頭痛の急性期に使う薬剤は、症状が現れてからできるだけ早く使用することです。ただし、心臓病や高血圧のある人は服用できないこともありますので、かかりつけ医に相談してください。

●予防
　片頭痛の予防薬には、てんかんやうつ病、高血圧や心臓病の治療薬として使われているものもあります。月経と関連して発症しているようでしたら、ホルモンを用いた治療も有効なことがあります。
　片頭痛薬を服用しても効かない時や、週に2回以上片頭痛薬を服用しなければならない時などは予防薬についてかかりつけ医に聞いてみましょう。

〔生活習慣の変更〕
　以下のような生活習慣の変更は片頭痛の発作を減らしてくれます。

• ・片頭痛のトリガーがあれば避ける。
• ・起床時刻と就床時刻を規則正しくする。
• ・3食、バランスの取れた内容の食事をするようにする。
• ・できるだけ毎日運動する。
• ・アルコールやカフェイン摂取量を減らす
• ・ストレスを避け、溜めないようにする。

　多くの解熱鎮痛薬は妊娠中の服用には勧められません。どうしても痛みが強い場合は、かかりつけ医に相談してください。リラックスできる体操や冷たいタオルで冷やすのも有効です。幸い、妊娠3か月頃から多くの人は片頭痛が起こらなくなります。

　授乳中の片頭痛治療薬は限られています。アセトアミノフェンは使える薬の代表です。トリプタン製剤は、服用後、一般に24時間授乳を中止することが推奨されていますが、中には、12時間程度の間隔をおいて授乳できるとされているものがありますので、かかりつけ医に相談してください。

　最もよい方法は、あなたの片頭痛発作を誘発するトリガーを見つけ、それを避けることです。片頭痛はストレスに関連していることが多いのでストレスを減らし、また、うまく付き合う方法を身に着けるといいでしょう。リラックスする方法を教える講座などを受けてみることも有用です。週に2回以上片頭痛発作が起きるようなら、医師に相談することをお勧めします。

●もし片頭痛薬を持っているなら、すぐに服用する。
●吐き気がなければ水分をしっかりとりましょう。
●あまり明るくない静かな部屋で横になりましょう。

　以下のことが有効な場合もあります。
●冷たいタオルを頭にのせる。
●痛い部分を圧迫してみる。
●マッサージやリラクゼーション運動をしてみる。

　ノルウェーからジャンボリーに参加していた女子高校生の場合、片頭痛のトリガーとなったのは気温の急激な変化や環境の変化によるストレスだと推察されます。故郷に戻り、遠い熱帯の国、日本での経験を友人や家族に話したことでしょう。
　片頭痛についてまとめましたが、頭痛には背景に何か病気が隠されていて、そのひとつの症状として表に現れている場合もあります。長引く頭痛がある場合、一度医療機関を受診し、基礎疾患がないことを確認されたほうがいいでしょう。

参考資料：A federal government website managed by the Office on Women’s Health

　糖尿病とはあなたの血液中のブドウ糖が異常に高くなるものを指します。あなたの血液にはエネルギー源としていつも糖分がありますが、これが多すぎると健康に悪い影響が出てきます。

　ほとんどの食べ物は体に入ってくるとブドウ糖に変えられ、それを血液が全身に運びます。運ばれた糖が細胞の中に取り込まれる時にインシュリンが必要になります。膵臓で作られたインシュリンは血液の中へ放出され、食べ物由来のブドウ糖を細胞の中に取り込むのを助けます。もしインシュリンの量が十分でなかったり、体内でうまく働かなかったらブドウ糖は細胞の中へ取り込まれず、血液の中へ留まることになります。その結果、血液中の糖分が増加し、糖尿病を引き起こすことになります。

　糖尿病を放置すると、失明や心臓病、脳卒中、腎不全、神経障害などを発症することがあります。女性の場合、妊娠中に糖尿病を発症することがあり、その場合、赤ちゃんに影響が出ることがあります。

　境界型糖尿病とは、血糖値が正常値より高く、糖尿病のレベルより低い人を指します。言い換えると2型糖尿病になる危険性が高いということです。しかし一方で、体重を減量したり、運動量を増やせば糖尿病になる危険性を下げ、正常の血糖になる可能性もあるともいえます。

　糖尿病には1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病があります。

　1型糖尿病は、子どもの時に診断されることが多く、それは一生続きます。このタイプの糖尿病の人は体の中にインシュリンが作られないため、毎日、インシュリンを補う必要があります。治療法は、インシュリン注射かポンプを毎日行い、適切な食事をとり、定期的な運動を実行し、血圧やコレステロールの管理をしていくことです。

　2型糖尿病は、最もよくあるタイプで、発症は年齢に関係ありません。この方の糖尿病は、体内でインシュリンは作られますが働きが不十分であるため、ブドウ糖が十分に細胞内に取り込まれないために起こります。治療は、薬物療法、食事療法、運動療法、血圧とコレステロールのレベルを正常に維持することです。2型糖尿病の場合、体内で作られるインシュリンの量は徐々に減少し、従って、内服薬の量を増やすか、インシュリン注射を開始する可能性が高くなります。

　妊娠糖尿病は言葉通り、妊娠中に発症します。妊娠中、体内にインシュリンが効きにくくなるホルモンが体の中に分泌されるため、余分にインシュリンを作らなければなります。そのインシュリンが十分に効かないと妊娠糖尿病を発症することになります。妊娠糖尿病は通常、妊娠が終了したら正常になりますが、将来、2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。

1型、2型糖尿病

　どちらの型もはっきりした原因はまだわかっていません。どちらも遺伝的因子が関連している可能性はありますが、環境因子が引き金になります。2型糖尿病の場合、体重増加は糖尿病を発症しやすくします。

　1型糖尿病になりやすいかどうかはわかりませんが、2型糖尿病を発症する可能性が高いかどうかは以下のことと関連しています。

• ・年齢：45歳以上（男性は女性より少し早く発症する傾向があります）
• ・肥満
• ・家族歴：両親や兄弟姉妹が糖尿病があれば発症頻度が上がります。
• ・出産児の体重が4kg以上
• ・妊娠中に糖尿病であった。
• ・高血圧（140/90以上）
• ・高コレステロール血症
• ・運動不足（週に3回未満）
• ・過去の糖尿病異常検査値

　年齢が45歳以上なら、3年に1回程度は検査する。もし45歳以上で、肥満があると、もう少し頻回に検査する必要があります。45歳未満で、肥満があり、上記の危険因子が1つ以上あれば、今すぐ血糖とヘモグロビンA1C（エーワンシー）を受けてください。

• ・喉がよく乾く
• ・尿量が多い
• ・よくお腹が空く
• ・疲れやすい
• ・体重減少
• ・皮膚が乾燥し、痒い
• ・手足の感覚が低下または違和感あり
• ・視野がぼんやりすることがある
• ・感染症にかかりやすい

　以上の症状が1つ以上あれば、かかりつけ医にご相談ください。

　あなたのかかりつけ医の指示に従い、適切なカロリー摂取を続けてください。下に、あなたが気を付けた方がいい項目を列挙します。

• ・食事：玄米や発芽玄米、全粒粉の小麦粉など全粒穀物を使った食品、野菜、果物を多く
• ・運動：1週間あたり下記の運動のどれかと3日間の筋力強化運動を併用すると有効です。
  ＊2時間30分の中くらいの強度の有酸素運動
  ＊1時間15分のより激しい有酸素運動
  ＊中程度と激しい運動を組み合わせて

　現時点では、糖尿病が完全に治ることはありません。しかし、いろんな方面からの研究が進んでいますので、もっと進歩していくと思います。

　最も良い予防方法は生活習慣を変えることです。

●適正な体重を維持する。
あなたの肥満度をBMI（体重kg／身長mｘ身長）で計算し、できるだけ25以下をめざしましょう。もし肥満なら、食習慣を少し変え、全粒穀物、果物、野菜を増やしましょう。加えて運動を増やしましょう。5―6kgでも減ると、2型糖尿病の発症を遅らせることができると言われています。

●健康的な食事を。
玄米や全粒粉の食品、果物、野菜を多くとりましょう。脂肪分の少ない食品を食べましょう。もし飲酒するなら、ビール350ml、ワイン100-200ml、またはウイスキー40mlのいずれかにしましょう。

●運動する。
1週間あたり下記の運動のどれかと3日間の筋力強化運動を併用すると有効です。
＊2時間30分の中くらいの強度の有酸素運動
＊1時間15分のより激しい有酸素運動
＊中程度と激しい運動を組み合わせて

　日焼け止めクリームには、紫外線をブロックする程度を表す指標としてSPFの数字が書かれています。数値が大きいと防御率が高いことを表します。SPFの値が少なくとも15以上を使ってください。但し、SPF30がSPF15の2倍の効力があるというわけではなく、適切に使えば、SPF15は93％の紫外線（正確には紫外線B)、SPF30は97％の紫外線から守ってくれます。

　日焼け止めクリームは時間とともに取れてしまうので、2時間以上太陽の下にいる時や水泳したり、汗をかいたり、タオルで拭いたりする場合は塗り直してください。

　日焼け止めクリームの有効期限をチェックしましょう。もし有効期限が書いてない場合、3年以下と考え、購入してそれ以上過ぎたものは使わない方が無難です。但し、気温が高いところに置かれていると有効期限はもっと短くなります。

　化粧品や口紅の中には、日焼け止めクリームに含まれる成分と同じ成分がいくつか含まれています。もしそれらのSPFが15以下の場合、日焼け止めとしてはそれだけでは不十分です。

　更年期を乗り切るには、まず以下のような生活習慣の改善がお勧めです。

• ・食事：カロリーは控えめに、栄養素は十分にとる。特に、ビタミンB,D,カルシウムなどは必要量を摂りましょう。
• ・適度な運動をしましょう。ウォーキングや水泳などの有酸素運動を1日30分、筋トレを週に2日程度が望ましい量です。
• ・禁煙：喫煙は、骨を弱くする外、体に種々の害をもたらします。

　すべての方が治療を必要とするほど強い症状をもつというわけではありません。ライフスタイルを少し変えるだけで自然に消えていくこともあります。もし、ホルモン療法などの治療に興味がある場合は、副作用と効果について医師によく聞いてください。主な更年期症状対処法を表3に記します。

表3. 更年期症状への対処法

　卵巣ホルモンのひとつ、エストロゲンが低下すると骨密度が低下します。骨密度低下が強くなった状態が骨粗鬆症で、骨折の危険性が高くなります。
　強い骨を作るには、ウォーキングや階段昇降など体重のかかる運動をし、カルシウム、ビタミンDの多い食べ物をとることが有効です。禁煙も重要です。
　早発閉経の方は早く骨粗鬆症になる可能性が高いので、ホルモン療法を勧める場合もあります。

　ホルモン療法は卵巣ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンを経口または経皮投与します。子宮の摘出をした方はエストロゲンのみを使います。効果は、ホットフラッシュや異常発汗を弱め、膣の乾燥を改善、骨密度の低下を抑制し、気分の動揺も軽減します。
　しかし、ホルモンによって、血栓や心・血管の病気、乳がん、胆のうの病気になりやすい人もいます。特に長期に使うと危険性が高まると言われています。ホルモン療法を避けた方がよいのは次のような病気のある方たちです。

表4.ホルモン療法をしない方がいい人

　大豆やハーブの中にはエストロゲンに似た成分を含むものもあり、効果が期待されていますが、更年期症状に対して、ホルモン療法のような効果があるかどうか、確実なことはわかっていません。

　エストロゲンには女性を生活習慣病から守る作用もあります（表5）。　閉経とともに更年期症状の他に、これらのリスクも増加してくることになりますが、それらのほとんどのものに対抗できるものが運動です。ウォーキングや水泳など、手段は何でも自分に合った運動を根気よく続けると、気分爽快、知らない間に若々しい心と体になれると思います。

表5.エストロゲンの生活習慣病予防作用

　更年期症状はある時期を過ぎると消失していくことがほとんどです。更年期と身構えず、あなどらず、しなやかに次の輝く60代、70代に向かっていただきたいものです。

　“冷えしょう”は“冷え性“とか”冷え症“と書かれますが、「普通の人は平気な気温の中でも手足や腰などに、異常な冷えを感じている病態」と定義されています。女性の10～50％が冷え性と感じ、頻度は男性の3～6倍にもなります。従来、冷え性は寒い地方や冬に問題となっていましたが、最近は、夏の冷房や、無理なダイエットなども加わり、年齢、症状とも多彩になってきました。
　冷え性かどうか、次の表を使って診断してみてください。Ａ項目が2つ以上、またはＡ項目1つとＢ項目2つ以上あてはまる方は「冷え性」の可能性が大きいといえます。

　実は現代医学の教科書には、このような病名は載っていません。ほとんどが漢方医学や民間療法の世界です。体温を調節する機能という面から考えますと、血液を運搬する血管や、その拡張や収縮、発汗量を調節する自律神経、身体がエネルギー（熱）を作る量を調節する種々のホルモンなどが相互に影響して体内の温度をできるだけ一定に保つようにしています。つまり、体温が上がった時はそれをできるだけ発散させるために汗を出したり、皮膚に血液を送る血管は拡がってピンク色の皮膚になり、寒い時は血管は縮まり、体温を逃がさないようにします。このような調節がうまくいかないのが冷え性だと考えられます。

　では、冷え性を治すにはどうすればいいのでしょうか。原因がある場合はまずその原因を取り除く必要があります。甲状腺ホルモンが低下する病気や血管が病的に細くなっている人はそれらの治療を先にする必要があります。無理なダイエットもやめましょう。冷え性体質の方は、まず、冷えを助長しない服装をし、体を冷やす飲み物や食べ物を避け、温める食べ物（生姜やねぎ、にんにくなどの香辛料もよい）をとることをお勧めします。他には、自律神経を安定させるために週2-3回、30分程度の運動をする、冷暖房のない環境にも慣れ、体温調節機能を鈍らせない、というようなことも効果が期待できます。冷え性の方の治療薬は漢方薬が多く、漢方薬を処方する医療機関で自分に合う漢方薬を探してみるのも一つの方法です。